醫學生實習方法四（2）
發布人：admin 發布日期：2018-03-14
實習的學習過程，不同于在學校的學習過程，在學校，教員可以根據教學進度，按照教材的順序一個一個疾病地講解，而實習中，病人不可能都等你到實習科室后，一個一個的入院，再讓你系統地學習，從這個角度上來說，實習時學習認識疾病有一定的隨機性，因此，在實習過程中，常有同學抱怨自己的“運氣不佳”，所到科室實習，總遇不到典型的病例，或者因為實習的進度安排，甚至看不到那些與季節關系明顯的疾病。解決這一矛盾最好的方法就是，加強同學間的“信息交流”。
也許許多同學沒有算過這樣一筆帳：如果一個有十人的實習小組，到一個醫院實習，這十人將分布于醫院的十個科室，即使每個科室只有二十個病人，一年下來，這十個同學將可以接觸至少兩千個病人（事實上要遠遠大于這個數字），在這數以千計的病人之中，滿足實習大綱上要求學習的病種，顯然不會有什么問題，而對于一個實習醫生來說，一年所經管的病人，充其量不過百十人，去除相同的病種的病例，所見到的病種就十分有限了。從這個人與集體所接觸的病人的一比數十倍的關系中，就不難看出，同學間信息交流的重要性了。
要實現這種交流，并不困難，只要大家在飯桌上、睡覺前或閑遐之余，有意識地及時提供信息，得到信息的同學及時深入臨床進行學習，便能很好地實現這種交流。交流的內容主要是：典型的臨床疾病、癥狀、體征以及少見的疾病，通過這種交流，同學們可以在有限的時間內，了解和認識更多的疾病，看到更多的典型臨床癥狀和體征，豐富自己的臨床經驗，從而更好地完成實習任務，搞好這種信息交流，同學們也許再也不會抱怨實習所見病種太少、自己的運氣不佳，而且也可以彌補因為實習進度的安排的不妥，而造成見不到與季節關系密切的疾病了。
所以說“信息交流”好處多。
七、“以病房為家”
以病房為家”應該成為實習醫生的時尚的口號。實習的過程本身就是理論與實踐相結合的，而實踐的場所就是病房，如果離開了實踐的場所，那么理論與實踐向結合也就成了一句空話。許多同學僅僅滿足于白天上班的八小時，而對這八小時以外的時間重視不夠。要知道病人的發病以及病情的變化隨時都可能發生，如果只注重白天的八小時，顯然會失去許多學習認識疾病的機會，所以提倡實習生活要“以病房為家”。
以病房為家，可以提供更多的認識疾病的時間和機會，認識和發現更多典型的臨床癥狀和體征，一般來說在下班時間入院的病人，絕大多數是重?；蚣痹\病人，學習處理這些病人的方法，能夠明顯提高自己的應急能力，對于在外科實習的同學，?？捎龅叫枰痹\手術的病人，則可以得到難得的手術操作機會。
八、提問的學問
實習的過程，本身就是一個學習的過程，要學習，就必須提問，本章在談實習的經驗時也提到了在實習中要做好“四勤”，在這“四勤”就有一勤就是勤問，許多同學有這樣的感受，臨床上經常遇到許多不明白的問題，但又不知道如何向教員提出問題，好不容易提出問題，得到的答案常常是：這還不知道，回去好好看看書。遇到不耐煩的教員，也許還會莫名其妙地“挨一頓批”。有的同學，還擔心自己的
問題太難，如果教員答不上來，會使教員難堪。由此看來，如何提問，還有一點“學問”。
按理講，作為學生，不懂就問，而教員也應該有問必答，這不應該成為什么問題，但由于臨床教學不同于在學校上大班課，臨床教員輔導的對象是一個又一個學員，因此，一些共同的問題，教員要一遍又一遍地給一批又一批地給學員講解，如此反復地重復同一問題，即使再有耐心的教員，也會覺得乏味，正因為如此，作為學員提問，應該講究一些方法和技巧。
在臨床上，許多臨床教員不太愿意回答學員提的諸如：“某某疾病的臨床癥狀、體征有那些？”之類的問題，因為這些問題在教科書中已經寫得十分清楚了，只要事后翻翻教科書就能得到圓滿的答案。如果你常提這類問題，會在教員心里留下“該同學基礎知識差”的印象，甚至有該同學不是在提問，而是在考教員的嫌疑。因此應盡量少問這類問題，即使要問最好這樣提問：“教員，書里對某某疾病的癥狀、體征寫了許多，我有點抓不住重點，您能給我講講該疾病主要的臨床特點嗎？”
關于提問的方法和技巧有許多，其中有一個方法常常能讓教員給你傳授更多的知識，這個方法我們暫且叫做“迂回提問法”，所謂迂回提問法就是，不是直接向教員提問，而是通過暴露自己的不足或錯誤，然后讓教員來給你補充或糾正。例如，關于某一疾病的發病機理你不大清楚，如果問教員：“某某疾病的發病機理是什么”，也許得到的回答是：教科書中已經寫得很清楚了，回去看看書吧。但如果你不是直截了當地提問，而是談談你自己的認識“某某疾病的發病機理是不是因為……，
而導致……”，如果你分析得正確，教員自然會肯首，如果你分析得不全面，教員當然會給予補充，如果錯誤，教員肯定會給予糾正，這樣教員也會樂意回答你通過思考提出的問題，而且你也可以了解自己的有關知識掌握的程度。同樣一個問題，提問的方式不同，得到的答復也就不一樣了。
關于提什么樣的問題最有意義。在實習中，許多同學熱衷于對某個疾病的癥狀、體征以及治療方法的了解和學習，而忽視了對教員的臨床思維方式、方法的學習，這是一個很大的失誤。這是因為，即使你花了大量的精力去熟悉認識了某個疾病，你學到的僅僅是一個疾病，如果你學到了行之有效的臨床思維方法，即使你遇到未曾見過的疾病，通過正確的思維，同樣能夠作出正確的診斷，所以說，學會正確的臨床思維方法，比了解某個疾病更重要。因此對于實習同學來說，應該多想想，多問問教員是如何對某個疾病作出正確診斷治療的，而自己為什么不行，教員的這些對疾病的認識的思維過程常常是教科書里學不到的內容，因此，多提有關學習和思維的方法問題，才是最有意義的問題。
總之，提問的目的就是為了學習，臨床上如何提問，怎樣提好問，并沒有固定的模式，只要是通過提問，學到了知識，也就達到了提問的目的。
以上從幾個方面，介紹了有關實習的經驗之談，相信這些經驗對實習的同學將會起到一定的借鑒作用，同時也應看到這些“經驗”不可能完全解決同學們在實習中遇到的所有問題，因此，希望同學在實習中不斷的認真總結經驗，不斷的發現和修正適合于自己搞好實習的經驗，從而達到搞好實習的目的
